时间：2021年4月30日上午8:30
主题：解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、全市2020年医保基金监管工作
地点：中国足彩网市如城街道安定广场
发布人：市医疗保障局党组成员、副局长薛正刚
参加人：中国足彩网市卫生健康委员会、中国足彩网市公安局、中国足彩网市市场监督管理局、如城街道长巷社区相关负责同志
主持人：市医疗保障局法规科科长肖海薇
图文实录：
肖海薇：
尊敬的各位领导、各位媒体朋友、各位来宾：
欢迎参加贯彻施行《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会。
医疗保障是重大的民生工程、民心工程。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。维护医保基金安全是全社会的共同责任。为进一步促进医疗保障基金合理高效使用，依法管好用好医保基金，维护人民群众医疗保障合法权益，国务院颁布了我国医疗保障领域第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》。今天，我们在这里举行贯彻施行《医疗保障基金使用监督管理条例》新闻发布会。
出席今天发布会的对象有：市公安局、市市场监管局、市卫健委、长巷社区相关负责同志。各定点医药机构代表，新闻媒体代表，以及市医保系统全体人员。
今天的新闻发布会有四项议程：
一是请市医保局党组成员、副局长薛正刚介绍“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”有关情况。
二是请市医保局党组成员、副局长徐爱宁作“弘扬法治精神，维护基金安全”倡议。
三是请定点医药机构和参保人员代表宣读诚信自律承诺书。
四是回答记者朋友关心的问题。
首先，请薛正刚局长为大家介绍“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”有关情况。
薛正刚：
各位媒体朋友、同志们：
大家上午好！首先感谢新闻界各位朋友及社会各界人士对我市医疗保障事业的关心和支持。
2021年1月15日，国务院总理李克强签署了第735号国务院令，公布了《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），决定自今年5月1日起正式施行。《条例》的颁布为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施，必将有力推动医疗保障领域依法行政，提升医疗保障治理水平，有效维护医疗保障基金安全高效运行。
今天，我从《条例》的背景、主要内容，我市基金监管工作情况等方面向大家作简要介绍。
一、出台的背景。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管形势较为严峻。党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作，习近平总书记多次作出重要指示批示。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，要制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准。《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》要求，强化医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。
二、适用的范围
《条例》第二条规定“本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。”第四十九条规定“职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。”
三、各相关主体责任
《条例》明确基金使用相关主体的职责。一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围。二是医疗保障经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，规范服务协议管理。三是定点医药机构加强内部管理，提供合理、必要的医药服务，保管有关资料、传送数据和报告监管信息。四是参保人员持本人医疗保障凭证就医、购药，按照规定享受医疗保障待遇。五是禁止医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
四、法律责任
《条例》针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。一是对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为，违反管理制度行为、及骗取医保基金的，视情节轻重分别给予责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格等；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业、处分，直至移送纪检、司法机关处理。三是个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。四是侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分。五是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。
五、我市基金监管工作情况
市医疗保障局组建以来，始终坚持惩治与预防并举，治标与治本并重的方针，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，有力守护了医保基金安全。2020年，市医疗保障局加强协同联动、突出源头治理、聚焦典型案例，不断加强监管。全市共检查定点医药机构3500家次，查处投诉举报22例次，暂停医保服务17家，解除医保协议管理1家，一般失信处理4家，曝光欺诈骗保典型案例15个，全年共挽回医疗保障基金1197.97万元。
六、下一步工作展望
《条例》的颁布，释放出对医保基金从严监管的信号越来越强，规定越来越细，制度越织越密，既是对医保部门的强烈使命要求，也是全体医药机构、参保人员的强烈规范约束。作为定点医药机构，要加强精细化管理，从医疗质量控制、医保费用审核、物耗成本管控、综合绩效评价等方面“多管齐下”，规范诊疗与合理用药。要加强医务人员培训，加强《条例》的学习宣传，提高知法守法意识，让《条例》的精髓深入到每个员工心中，发挥每一个医务人员的“医疗保障基金监督员”作用，主动提高医疗保障基金使用的效益，及时发现问题，做到预防为主，把问题和苗头控制在萌芽状态。作为参保人员，要树立主人翁意识，扎牢正确就医防线，在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；医疗保障凭证应当妥善保管，防止他人冒名使用；如果需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受托人的身份证明；参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。从自身做起，珍惜医保权益，维护基金安全，自觉遵守相关法律法规，抵制并主动检举欺诈骗保行为，使用好、维护好“治病钱”“救命钱”。作为医保部门，要加强《条例》的宣传培训。本月，我们在全市范围内开展了“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动，要让医保系统内工作人员、定点医药机构全体医护人员、所有参保人员人人知晓。在贯彻执行方面，要加强依法监管，坚持惩戒失信、激励诚信原则，积极构建全领域、全流程的基金安全防控机制。运用信息技术手段为支撑，提高监管能力和水平，运用智能审核管理工具对定点医药机构、参保人进行智能审核，把违规行为控制在事前，防患于未然。按照《条例》及相关法律法规，加强部门协作配合，医疗保障、卫生健康、市场监督管理、公安等监管部门分工协作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制增强打击医保诈骗犯罪整体合力，形成高压态势。
今天，我就简要介绍这些，欢迎媒体记者朋友和社会各界对我市医疗保障工作提出宝贵的意见和建议，也希望你们成为《条例》宣传与贯彻实施的重要力量。谢谢大家！
感谢薛局长！下面，请徐爱宁局长发出倡议。
徐爱宁：
全市定点医药机构、参保人员和医保工作者：
医疗保障是重大的民生工程、民心工程。医保基金是医保制度可持续运行的生命线，维护基金安全是我们的神圣职责。《医疗保障基金使用监督管理条例》将于今年5月1日起施行，《条例》对医疗保障各方主体规定了明确的法律责任和处罚条款，是我国医保基金管理步入法治化轨道的重要标志。在此，中国足彩网市医疗保障局向全社会发出倡议：
树牢法治意识，弘扬法治精神
认真学习、广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保政策规定，主动开展医保普法、守法、执法宣传教育活动，牢固树立全民医保法治意识、诚信意识，自觉筑牢思想防线、道德防线，坚守法律底线、政策红线，远离违纪违法高压线，以集中宣传月活动为契机，掀起宣传贯彻《条例》、加强基金监管、维护基金安全的热潮，营造医保基金监管“人人知法、人人守法”的良好环境。
遵守法律法规，规范医药服务
严格依法依规为参保人员提供医药卫生服务，诚信履行医保服务协议，自觉规范诊疗行为，严防欺诈骗保。医师药师要认真学习掌握医保政策法规，坚持因病施治、科学诊疗、规范服务，坚决守好基金安全第一道关口。参保人员要树立主人翁意识，从我做起，珍惜医保权益，维护基金安全，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，使用好、维护好“治病钱、救命钱”。
严格依法治理，凝聚监管合力
医保部门要切实承担起维护基金安全的主体责任和法定职能，加强监管执法，畅通举报投诉，落实奖励政策，牢固树立“该发现问题没有发现是失职，发现问题没有处理是渎职”监管理念，坚决做到守土有责，守土尽责，以实际行动贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。
我们要坚决落实党中央、国务院和市委、中国足彩网的各项医保惠民政策，坚决贯彻落实《条例》，维护好医保基金安全。希望社会各界更加关注医保、支持医保、监督医保，共同努力，把医疗保障打造成为让党放心、让群众满意的民生工程、民心工程。
肖海薇：
基金监管是一项系统工程，《条例》明确“医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合”的原则，医疗机构、药品经营单位应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。下面我们请医药行业代表宣读诚信倡议承诺书。
首先，请定点医疗机构代表中国足彩网市人民医院医务科黄志勇宣读承诺书
黄志勇：
大家好，我是中国足彩网市人民医院医务科黄志勇，我代表全市医疗机构、全体医务人员郑重承诺：
一、严格遵守国家、省市医疗保障法律、法规和规章以及有关政策规定，切实履行定点医疗机构服务协议
（一）建立医疗保障基金使用内部管理制度，设置专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；
（二）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；
（三）按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；
（四）按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；
（五）按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；
（六）主动接受医疗保障等行政部门监督检查，并提供真实材料。
二、我承诺
（一）不虚构医药服务，不伪造医疗文书和票据，不骗取医疗保障基金；
（二）不为参保人员提供虚假发票；
（三）不将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
（四）不为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；
（五）不为非定点医疗机构提供刷卡记账服务；
（六）不发生挂名住院；
（七）不发生串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金等一系列欺诈骗保行为。
三、如经查实发生骗取医疗保障基金行为，愿接受相关部门作出的处理处罚决定，并承担相应的法律责任。
肖海薇：
请定点药店代表中国足彩网市丰乐大药房连锁有限公司法定代表人张美伦宣读承诺书。
张美伦：
大家好，我是中国足彩网市丰乐大药房法人代表张美伦，我代表全市定点零售药店全体工作人员郑重承诺：
一、严格遵守国家、省市医疗保障法律、法规和规章以及有关政策规定，切实履行定点零售药店服务协议。
（一）建立医疗保障基金使用内部管理制度，设置专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；
（二）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；
（三）按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；
（四）按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；
（五）按照规定向社会公开药品费用、费用结构等信息；
（六）主动接受医疗保障等行政部门监督检查，并提供真实材料。
二、承诺不发生以下骗保行为：
（一）盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；
（二）为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出；
（三）为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
（四）为参保人员虚开发票、提供虚假发票；
（五）其他欺诈骗保行为。
三、如经查实发生以上行为，愿接受相关部门作出的处理处罚决定，并承担相应的法律责任。
肖海薇：
《条例》首次对参保人员的权利、义务进行了明确，下面请参保人员代表刘纹纹宣读承诺书。
刘纹纹：
大家好，我是参保人员刘纹纹，我代表全市参保人员郑重承诺：
一、严格遵守国家、省市医疗保障法律、法规和规章以及有关政策规定
（一）持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。
（二）妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。
（三）按照规定享受医疗保障待遇，不重复享受。
二、承诺不发生以下骗保行为：
（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（二）重复享受医疗保障待遇；
（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
三、如经查实发生以上行为，愿接受相关部门作出的处理处罚决定，并承担相应的法律责任。
肖海薇：
下面，进入提问环节，在《条例》施行、基金监管方面，各位媒体朋友有感兴趣的问题，可以提问。
“乐活中国足彩网”记者：
发现诈骗保行为，参保人员应如何进行举报？
吴松祥：
感谢您的提问。广大参保人员一旦发现欺诈骗保行为，应第一时间留存相关证据，通过来人、来函、来电等方式向我们实名或匿名举报。对举报内容经查实涉及的欺诈骗保金额，按档次比例给予奖励，奖励额度最高不超过10万元。
举报电话：87635615、87286197
办公地址：中国足彩网市行政中心A座1317（市医保局）
中国足彩网市市民服务中心A505（市医保处）
举报邮箱：rgsybj@163.com
“中国足彩网事”记者：
《条例》出台后，参保人员应如何正确使用医保凭证？
吴松祥：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，主动出示并接受查验。应当珍惜和维护自身医疗保障权益，妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。发生社保卡丢失时，要及时办理挂失和补办手续，避免个人权益被他人盗用、冒用！
中国足彩网市融媒体中心记者：
请问结合《条例》，市医保局将采取哪些监管措施确保医保基金使用安全高效？
吴松祥：感谢您的提问。我们将持续加强政策宣传和法规培训，主动加强与公安、卫健、市场监管等部门联系，形成多部门“统一行动、信息互通、联合惩戒”协同联动的大格局。继续坚持监督检查全覆盖，开展“三假”整治、“违规收费”整治、医疗救助对象医疗费用核查，严厉打击各类欺诈骗保行为，坚决守住老百姓的“看病钱”“救命钱”。
各位领导、各位媒体朋友们，由于时间关系，如果记者朋友还有其他问题，可以在会后与我局相关同志交流。也希望大家继续发挥沟通纽带作用，广泛宣传，让更多市民了解、知晓医保部门关于医疗保障基金使用监管工作的各项举措，共同享受持续保障和改善民生的政策红利。谢谢。
《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布实施是践行以人民为中心发展思想的具体体现，对加快医疗保障法制建设、推动医疗保障领域依法行政具有深远影响，对医疗机构依法合规规范使用医保基金，医保部门用好管好老百姓的“救命钱”至关重要。市医保局将以《条例》的颁布施行为契机，在全市掀起“学条例、用条例、守条例”的热潮，引导各部门、各行业机构和参保人员切实履行职责义务，进一步织密扎牢基金监管防线。也请在座各位以及社会各界人士一如既往地关心支持医疗保障工作，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围，推动我市医疗保障事业高质量发展，以优异成绩向建党100周年献礼。
再次感谢长巷社区、人民医院志愿服务队，感谢你们对本次活动的大力支持。
本场新闻发布会就到这里，谢谢大家。