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主持人：市委宣传部常务副部长、新闻中心主任，市社科联主席 纪树华

图文实录：

纪树华：

尊敬的各位领导、同志们，记者朋友们：

大家下午好！欢迎各位参加长期照护保险新闻发布会。

长期照护保险制度是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度。自2018年以来，中国足彩网市在探索中不断积累经验，建成了适应中国足彩网市经济社会发展和人民群众需求的长期照护保险“中国足彩网模式”，切实减轻因年老、疾病、伤残等导致失能人员家庭长期照护的事务性及经济负担，不断增强人民群众的获得感和幸福感。今天召开新闻发布会，就是要向社会公布中国足彩网市在长期照护保险方面采取的措施、取得的成效以及今后的工作重点。

出席今天新闻发布会的有：中国足彩网副市长顾凡，市医保局副局长薛正刚，市医保中心主任卢卫国，承办公司代表，定点照护机构代表，照护中心代表。我是中国足彩网市委宣传部常务副部长、新闻中心主任，市社科联主席纪树华。

参加今天新闻发布会的有中国足彩网市融媒体中心、雉水传媒、新皋桥网站、探中国足彩网等媒体朋友，让我们对各位的到来表示热烈欢迎和衷心的感谢。

今天新闻发布会主要有三项议程：

第一项：顾市长致辞。

第二项：市医保局副局长薛正刚对长期照护保险情况进行介绍。

第三项：媒体朋友进行现场提问。

首先有请顾市长致辞。

顾凡：

同志们，媒体朋友们：

下午好！

今天，我们在这里举办中国足彩网市长期照护保险新闻发布会，我感到非常高兴，和各位媒体朋友见面，一起交流沟通，听取大家对中国足彩网医疗保障事业发展各方面的建议和意见，是我一直以来的想法。近年来，中国足彩网市医疗保障事业及长期照护保险取得了长足发展，这离不开各保险机构、照护机构的努力和付出，更离不开广大媒体朋友的关心和支持。在此，我谨代表中国足彩网向各位表示衷心的感谢！

医疗保障工作是最重要的民生保障之一，是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。医保局成立3年来，坚持以“待遇政策更优、管理服务更精、改革创新更实”为根本要求，着力建设公平、法治、安全、智慧、协同医保，努力让人民群众在高质量发展中享受高品质医保。

一是聚焦共同富裕、健全保障体系，奋力答好“全民普惠”基础题。全面推进参保提质增效，全市基本医疗保险参保人数达到123.1万人，基本实现“应保尽保”。健全基本职工、居民医保普通门诊统筹制度，巩固居民“两病”门诊用药保障机制，困难人群政策范围内住院费用基金支付比例达83.57%，职工、居民医保政策范围内住院费用报销比例提高并稳定在85%和72.2%，有力缓解群众“看病难、看病贵”问题，牢牢守住医疗保障托底防线。

二是坚持人民至上、提升经办质效，奋力答好“贴心服务”必答题。全面推开跨省异地就医费用直接结算，全市48家医保定点医院、471家定点零售药店均纳入异地就医结算体系。推进“中国足彩网+医保”服务模式创新，全市医保电子凭证累计激活超过100万人，实现“看病不带卡，只用医保码”，医保服务迈入“码时代”。14个“15分钟医保服务圈”全部建成，下沉高频服务事项、缩短服务半径，医保服务触手可及。

三是根植中国足彩网实际、持续改革创新，奋力答好“先行先试”提优题。常态化开展药品集中带量采购工作，完成11批次356个品种的药品集中带量采购，中选产品价格平均降幅达到54%。着力推进单病种、DRG等医保支付方式改革，减轻群众医疗负担。持续深化基金监管制度体系改革，进一步发挥飞行检查的震慑作用，打击欺诈骗保专项治理成效显著，累计追回医保资金3000余万元。

特别是，中国足彩网医保人秉持敢为人先的精神、创新进取的传统、务实笃行的作风，结合中国足彩网经济社会发展、人口老龄化现状、群众就医需求等实际，积极谋划了一批“贴得紧”“切口小”“反响好”的创新举措。2017年，面对老龄化程度高的市情社情，医保部门主动发力，在全省率先“破题”，探索建立长期照护保险制度。2018年，开始实施职工长期照护保险制度。2019年，将长期照护保险制度覆盖到所有城乡居民。2020年，将中度失能人员纳入保障范围。2021年，将失智人员新增为长期照护服务对象。长期照护保险覆盖面和均等化水平不断提高、知晓度和美誉度不断提升，市民亲切地称它为社会保障的“第六险”。

发展照护保险，是医疗保障的重要内容。下一步，我们将按照国家、省、市关于完善长期照护保险政策体系、提升服务质量的要求，不断提高普惠性、公平性、规范性和可及性，努力让照护服务像阳光一样普照每一位失能失智人员。

各位媒体朋友，医保及照护保险工作离不开媒体之声、媒体之言、媒体之力，真诚希望媒体朋友们一如既往地关心支持医疗保障事业发展，多提宝贵意见和建议，以便更好地完善制度体系、提升服务质效，使人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

我就讲这些，谢谢大家！

纪树华：

感谢顾市长！下面有请市医保局副局长薛正刚对长期照护保险情况进行介绍。

薛正刚：

各位领导、同志们、媒体朋友们：

大家下午好！今天我们在这里召开长期照护保险新闻发布会，主要是为了向大家介绍中国足彩网市长期照护保险工作开展情况，并借此机会向长期以来对中国足彩网市医疗保障工作关心、理解和支持的领导及媒体朋友们表示衷心的感谢！

5年前，即自2018年1月1日起中国足彩网市开始探索实践长期照护保险制度。截至目前，这项制度已经覆盖到全市123余万参保群众，保障人群从城镇职工扩大到城乡居民，保障范围从重度失能扩大到中度失能、从失能扩大到失智，形成了较为完整的长期照护保险制度体系和“机构照护、居家服务、照护补助、辅具支持”的长期照护保险服务体系，人民群众的获得感和幸福感显著提升。

下面，我从三个方面向大家一一做汇报。

第一个方面：制度体系日益完善。

中国足彩网市长期照护保险制度以社会化照护服务为主，兼顾医疗护理、生活照料，重点向生活照料倾斜；兼顾机构照护、居家照护，重点向居家照护倾斜，具有全覆盖、多元化、保基本的特征。

（一）全覆盖，城乡一体化。中国足彩网市长期照护保险制度将参加医保的所有职工和居民，统一纳入制度保障范围。在制度设计上向居家服务倾斜，鼓励护理院向居家照护服务延伸。凡是因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合重、中度失能人员以及符合重、中度失智标准人员，全部纳入长期照护保险保障范围。

（二）多元化，筹资渠道多。长期照护保险制度建立了与医保同步的参保机制，融个人缴纳、医保统筹基金筹集、政府财政补助为一体的多元化动态筹资机制，充分体现了个人、社会和政府责任共担。目前的筹资标准为每人每年100元，其中，个人缴纳30元，医保基金支付30元，政府财政补助40元。最低生活保障家庭、特困职工家庭等特殊困难人群个人缴费部分由财政全额补助。

（三）保基本，公平且适度。认真落实国家医保局、民政部的《长期护理失能等级评估标准（试行）》。生活不能自理、需要长期照护的失能人员，经“个人申报—上门评定—专家会商—邻里走访—社会公示—出具结论”6个规定程序，符合待遇享受条件的，全部纳入基金支付范围。根据护理等级、服务方式等实行养老服务机构照护、医疗机构照护、居家上门服务等不同的待遇保障政策，保障失能失智群众最基本的照护服务需求。

第二个方面：经办服务不断优化

中国足彩网市多措并举，逐步形成了“市-镇-村”三级照护经办和管理服务体系，推动了长期照护事业高质量发展。

（一）经办服务社会化。经办事务采取委托第三方参与经办、政府监督的管理模式，通过政府采购公开招标，确定中标的商业保险公司参与经办服务，组建了照护服务中心，作为第三方经办机构，提升了照护保险经办能力和活力。第三方经办实行“运行风险共担、保险事务共办”的管理模式，具体承办申请受理、上门评估、待遇给付、服务监督等经办事项。自2020年起，照护服务中心探索设立了镇区照护经理，负责镇、村（居）政策宣传咨询，制定服务计划，追踪服务质量，处理争议投诉等。

（二）经办服务精细化。从参保缴费、评定申请、组织评定、待遇支付，到定点机构管理、稽核调查等，每个环节都制定了工作制度，对重点环节、关键业务，建立双人复核制度，健全“事前、事中、事后”监督体系。强化照护保险基金监管，共稽核2.1万次，追回照护补助金13.64万元，处罚定点服务机构违规行为41例，处罚支付违约金8.2万元。

（三）经办服务智能化。依托医保信息系统，研发照护保险管理子系统和“南通医保”APP的“照护服务”版块，将失能人员及其家属、照护公司及其服务人员、辅具租赁公司、照护服务中心、医保经办机构等环节实现互联互通，服务需求的推送、上门服务的安排、服务质量的评价等均可在APP上实现，形成上门服务全流程闭环管理。探索5G照护新技术，安装服务记录仪，实时关注护理人员服务状态，保证服务质量，让群众的照护服务需求得到有效保障。

第三个方面：社会效应逐步显现

中国足彩网市长期照护保险制度的实施，不仅发挥了制度本身的保障功能，还对服务供给侧结构性改革起到了引导作用，推动了整个照护行业向着规范化方向发展。

（一）解决了长期失能失智人员照护难题。制度实施以来，1.57万名重度（中度）失能失智人员享受长期照护保险待遇2.12亿元。失能失智人员中，80 岁以上占61%，年龄最大的111岁（最小的仅3岁），91.5%的人员选择居家照护服务。居家上门累计服务62.45万人次，提供助行、防压疮、身体防护等辅具服务8923人次，有效缓解了“一人失能，全家失衡”的社会窘境。

（二）促进了经济结构调整。实现能自理者与失能失智者之间的社会共济，有效解决供需之间的矛盾，实现供需合理匹配。目前，中国足彩网市共有定点居家上门服务公司55家、医疗机构2家（新姚医院照护病区、安康医院照护病区）、护理院8家（中国足彩网申丞护理院有限公司、中国足彩网爱心护理院、中国足彩网福康护理院管理有限公司、南通颐乐<中国足彩网>护理院、中国足彩网磨头护理院有限公司、中国足彩网慈爱护理院、中国足彩网自在安和护理院、江苏华曜护理院）、养老机构6家（中国足彩网市长寿星养老服务中心、中国足彩网市聚源养老管理服务有限公司、中国足彩网市福寿康复护理中心有限责任公司、中国足彩网市长寿星朝阳长者照护之家、中国足彩网颐美康养老服务公司、中国足彩网市九华护理院），催生和拉动了长期照护服务机构的迅速发展，为经济结构转型提供了一个重要方向和支点。

（三）有利于稳岗就业。中国足彩网市长期照护保险制度的实施促进了养老服务产业发展，拓展了就业渠道。截至目前，中国足彩网市长期照护保险从业人员2000余人。为更好地提升照护服务品质，中国足彩网市建立了长期照护保险职业技能培训工作机制，通过专题讲座、实操比武、案例教学、角色扮演、经验交流等多种形式开展业务培训，保障长期照护保险事业健康可持续发展。

各位领导、同志们、媒体朋友们，过去的5年，在中国足彩网市委中国足彩网的关心下，市医保局在制度架构、运作机制和管理办法等方面积极探索，初步构建起标准化、规范化的长护险服务体系。中国足彩网市的长期照护工作被央视等媒体关注报道，同时作为“中国足彩网模式”被省内外多地复制推广。

接下来，我们将积极创建“情暖皋城、照护万家”服务品牌，以服务能力提升、便民便捷提升、监管质量提升“三工程”和照护保险面对面、群众满意度测评、十佳护工评选、经办示范点评选、照护示范点创建“五活动”为载体，将居家、社区、机构三个功能有机融合，不断提升照护保险的服务能力、丰富服务内涵，为中国足彩网市人民群众的美好幸福生活提供更加坚实的保障。

谢谢大家！

纪树华：

感谢薛正刚局长！下面我们进入交流互动环节，请媒体朋友们提问。

记者问：

什么样的对象可以享受长期照护保险待遇？

薛正刚：因年老、疾病、伤残等原因，导致人体的某些功能部分或全部丧失，从而正常的活动能力受到限制或缺失，按照《长期护理失能等级评估标准（试行）》的评定标准，符合条件的可按标准享受长期照护保险待遇。

记者问：

如何申请享受长期照护保险待遇？申请的途径、渠道有哪些？

薛正刚：长期照护保险待遇有居家和入住照护机构两大类。

（1）居家人员：参保人员患病治疗期满6个月，且距上次评定结论作出之日起已满6个月的，由本人或其代理人携带参保人员社会保障卡、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的病历检查及检验报告等完整病历材料，填写《中国足彩网市长期照护保险失能等级评估申请表》《中国足彩网市长期照护保险失能等级自评表》，签字确认后，可以至便民服务中心、照护服务中心、乡镇为民服务中心、镇照护服务点申请长期护理保险，申请执行“一次性”告知申请资料，申请完成后由第三方评定机构上门评估，无需参保人来回跑，或者还可以通过南通医保APP线上填写。

（2）入住协议服务机构照护床位的人员，照护保险经办机构将部分失能评定事项委托给协议服务机构,由定点机构代为申请，第三方机构到定点机构进行评定。

记者问：

评定通过后从何时开始享受待遇？享受居家照护服务的人员，相关待遇多长时间发放一次？什么时候发？

薛正刚：经“个人申报—上门评定—专家会商—邻里走访—社会公示—出具结论”6项规定程序后，符合享受照护保险待遇条件的，自评定结论作出之次日享受照护保险相关待遇。

相关待遇每季度发放一次，每次在每季度次月下旬发放，直接发放至相关人员的社保卡银行账户。

纪树华：

今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！